ABSES OTAK (preskas)

PRESENTASI KASUS

I. INDENTITAS PENDERITA

Nama : An. Sy

Umur : 7 tahun 5 bulan

No.CM : 835628

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : Aceh

Agama : Islam

Alamat : Kp. Barat, Pidie, Kampung Baro, Sigli

Tanggal Masuk : 19 April 2011

Tanggal Pemeriksaan : 4 Mei 2011

II. INDENTITAS KELUARGA

A. AYAH

Nama : Tn. Saidil

Umur : 38 Tahun

Agama : Islam

Alamat : Kp. Barat, Pidie, Kampung Baro, Sigli

B. IBU

Nama : Ny. Yenni

Umur : 30 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Kp. Barat, Pidie, Kampung Baro, Sigli

No. Telp : 085296258339

III. ANAMNESE

Alloanamnese (Ibu OS)

A. Keluhan Utama : Sakit Kepala

B. Keluhan Tambahan : Demam, Muntah, nafsu makan menurun

C. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala yang sudah dirasakan sejak > 1 bulan yang lalu. Sakit kepala dirasakan secara tiba-tiba, berdenyut di seluruh bagian kepala tapi paling sering dirasakan di daerah kepala depan dan menjalar ke belakang sampai leher, hilang timbul (+), berkurang dengan istirahat , sebelumnya belum pernah sakit kepala seperti ini. Muntah (+) jika sakit kepala, isi apa yang dimakan dan diminum, menyembur tanpa disertai mual, volume kira-kira 1/4 aqua gelas. Disertai demam tinggi yang naik turun, turun dengan obat penurun panas. Nafsu makan menururn. Kejang (-), penurunan kesadaran (-), Riwayat batuk lama (-).

D. Riwayat penyakit tedahulu :

Kejang demam (-)

Sakit telinga (-)

Sakit gigi (-)

Batuk lama (-)

E. Riwayat penyakit keluarga :

Dari pihak keluarga ibu dan bapak pasien, tidak ada yang mengalami sakit seperti pasien saat ini.

F. Riwayat kehamilan dan persalinan :

Selama pasien dalam kandungan, Ibu nya tidak ada mengkonsumsi obat-obatan. Tidak pernah sakit selama hamil. Pasien dilahirkan di Rumah Bersalin, partus spontan, ditolong bidan, BBL= 3100 gram, cukup bulan. Pasien merupakan anak ke-2 dari dua bersaudara.

G. Riwayat pemberian makan :

Umur Makanan

0-2 bulan : ASI

2-6 bulan : ASI + PASI

6-12 bulan : ASI + PASI + Nasi Tim

> 1 tahun : Nasi

H. Riwayat perkembangan dan pertumbuhan

3 bulan : Miring kiri kanan

4 bulan : Merangkak

8 bulan : Duduk, tumbuh gigi

13 bulan : Berjalan

I. Riwayat imunisasi

BCG 1x, Hepatitis B 3x, Polio 6x, Campak 1x

IV. Pemeriksaan fisik

A. Status present

1. Keadaan umum : lemas

2. Kesadaran : compos mentis

3. Heart Rate : 163 x/menit

4. Respirasi : 53 x/menit

5. Temperature : 38,4 ºC

6. BBS : 20 Kg

7. TB : 116 cm

8. Status gizi

a. BBI : BBI Berdasarkan kurva NCHS

21 Kg

b. Status gizi : BBS/BBI x 100%

: 20/21 x 100%

: 99.2 % ( Gizi Baik )

B. Kulit

1. Warna : sawo matang

2. Turgor : kembali cepat

3. Ikterus : (-)

4. Sianosis : (-)

5. Anemis : (-)

6. Ptekie : (-)

C. Kepala

1. Bentuk : Simetris

2. Ubun – ubun Besar: Menutup sempurna

3. Rambut : Hitam

4. Mata : Anemis (-), ikterus (-), reflek cahaya (+), pupil isokor

5. Telinga : sekret (-)

6. Hidung : Simetris, NCH (-), Sekret (-)

7. Mulut :

o Bibir : Sianosis (-)

o Lidah : Beslag (-)

o Tonsil : Hiperemis (-)

o Faring : Hiperemis (-)

D. Leher

1. Inspeksi : Simetris, Retraksi (-/-)

2. Palpasi : Pembesaran KGB (-)

E. Thorak

1. Inspeksi : Simetris, Retraksi (-/-)

a. Paru-Paru

Depan Kanan Kiri

o Palpasi Fremitus (N) Fremitus (N)

o Perkusi Sonor Sonor

o Auskuitasi Vesikuler (N) Vesikuler (N)

Ronchi (-) Ronchi (-)

Wheezing (-) Wheezing (-)

b. Jantung

o Inspeksi : Ictus Cordis terlihat di ICS V

o Palpasi : Ictus Cordis teraba pada ICS V

o Perkusi : Batas-Batas Jantung

ü Atas : ICS II Sinistra

ü Kiri : Linea Midklavikula Sinistra

ü Kanan : Linea Parasternalis Dekstra

o Auskultasi : Bj I > Bj II, Regular, Bising (-), HR : 163 x / Menit

F. Abdomen

o Inspeksi : Simetris, Pembesaran (-), Vena Kolateral (-), Distensi (-)

o Palpasi : Nyeri Tekan (-),

Ø Lien : Tidak Teraba

Ø Hati : Tidak Teraba

o Perkusi : Tympani, Asites (-)

o Auskultasi : Peristaltik Normal

G. Genetalia : Perempuan, Tidak ada kelainan

H. Anus : (+), Tidak ada kelainan

I. Kelenjar Limfe : Pembesaran (-)

J. Ekstremitas

Superior Inferior

Kiri/Kanan Kiri/Kanan

Sianosis - - - -

Edema - - - -

K. Status Neurologis

GCS : E4M6V5 = 15

Refleks cahaya langsung : (+/+), Pupil isokor 3mm/3mm

Tanda Rangsangan Meningeal

o Kaku Kuduk : (-)

o Lasegue Sign : (-)

o Kernig Sign : (-)

o Brudzinsky I Dan II : (-)

Refleks Fisiologis

o Bisep : (+/+) meningkat

o Triseps : (+/+) meningkat

o Patella : (+/+) meningkat

o Achilles : (+/+) meningkat

Refleks Patologis

o Babinski : (-/-)

o Chaddock : (-/-)

o Openheim : (-/-)

Ekstremitas

Superior Inferior

Ka/Ki Ka/Ki

Gerakan +/+ +/+

Kekuatan 5555/5555 5555/5555

Tonus otot N/N N/N

Atrofi -/- -/-

V. Laboratorium

Tanggal	19-4-2011	28-4-2011	2-5-2011
Hb (g/dl)	11,4	11,9	11,1
Ht (vol %)	33	33	32
Eritrosit (juta/ul)		4,3
Leukosit (/ul)	16.000	7.800	8.400
Trombosit (mm)	259.000	279.000	278.000
Hitung jenis
MCV (u3)		76
MCH (pg)		27
MCHC (%)		36
LED		15
Gula darah sewaktu(mg%)	113
Ureum (mg/dl)		32
Kreatinin (mg/dl)		0,6
Natrium (meq/l)	142
Kalium (meq/l)	4,5
Klorida (meq/l)	105
Bilirubin total (mg/dl)
Bilirubin direk (mg/dl)
Bilirubin indirek (mg/dl)
SGOT (u/l)		30
SGPT (u/l)		30
Protein total (g/dl)
Albumin (g/dl)
Globulin (g/dl)
LE test / LE Reaksi
CRP (IU/ml)
Mantoux test
PAP TB
HIV (Elisa)
Cholinesterase

A. Urine Rutin

o Warna : Kuning Jernih

o Protein : Negatif

o Reduksi : Negatif

B. Fases Rutin

o Warna : Kuning

o Konsistensi : Lunak

o Lendir : (-)

o Darah : (-)

o Telur Cacing : (-)

VI. Resume

A. Anamnese

Pasien Perempuan 7 tahun 5 bulan, datang pada tanggal 19 April 2011 dengan keluhan :

· Sakit kepala sejak > 1 bulan, berdenyut, di seluruh kepala sampai belakang leher, hilang timbul

· Muntah menyembur, jika sakit kepala. berisi apa yang dimakan/diminum, vol 1/4 aqua gelas

· Demam tinggi, naik turun, turun dengan obat penurun panas

· Nafsu makan menurun

· Tanpa kejang dan penurunan kesadaran

B. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Cm

Heart Rate : 163 X/Menit

Respirasi : 53 X/Menit

Temperature : 38,4 º C

2. Kepala : Dalam Batas Normal

3. Kulit : Dalam Batas Normal

4. Mulut : Dalam Batas Normal

§ Tonsil : Hiperemis (-)

§ Faring : Hiperemis (-)

5. Thorak : Dalam Batas Normal

6. Paru-Paru : Dalam Batas Normal

7. Abdomen : Dalam Batas Normal

8. Ekstremitas : Dalam Batas Normal

9. Genetalia : Dalam Batas Normal

C. Laboratorium

a. Darah Rutin

o Hb : 11,4 gr/dl

o Leukosit : 16.000/ul

o Trombosit : 259.000/ul

o KGDS : 113 mg/dL

b. Urine Rutin : Dalam Batas Normal

c. Feses Rutin : Dalam Batas Normal

D. Pemeriksaan Penunjang

21 April 2011, Foto Thoraks (AP/Lat)

Ap: TB Kelenjar

Lat: Hilus melebar dengan fibroinfiltrat

25 April 2011, Tes Mantoux

Interpretasi dr. Nurjannah, Sp.A à Indurasi 12 mm (+)

7 April 2011, CT Scan Kontras Kepala (expertise dr. Nurul Machillah, Sp.Rad)

- Area Hipodens dan hiperdens abnormal di batang otak dan cerebellum dextra dengan batas tidak tegas

-hipodens abnormal di capsulla interna dextra

-ventrikel IV terdesak

Ventrikel III dan lateral dilatasi

-sulcus dan gyrus terdesak

-Deviasi midline (-)

-kalsifikasi (-)

-kontras enhanced di daerah lesi dan cerebellum

Kesan: Cerebral Infark DD: - Abses Cerebral

-Massa di batang otak

Cerebritis

Hydrocephalus

Skoring TB

	0	1	2	3
Kontak Tb	Tidak Jelas
Uji tuberkulin				(+) >10 mm >5 mm pada imunosuppresan
BB/keadaan gizi		BB/TB < 90% BB/U < 80%
Demam tanpa sebab yang jelas
Batuk
Pembesaran KGB Limfe, Axilla, Inguinal
Pembengkakan Tulang/sendi di Panggul, lutut, falang
Foto thoraks		Sugesti Tb

10 Mei 2011, CT Scan Kepala dengan dan tanpa kontras (expertise dr. Indrita, Sp.Rad)

- saat ini, tidak tampak tanda-tanda cerebritis/ encephalitis/meningitis

- tampak lesi hypodens a/r pons dan cerebellum kanan-kiri, batas tidak tegas, yang pada post kontras tidak enhance à infarc / ischemic

VII. Diagnosa Banding

Cephalgia e.c DD: -Cerebritis

-Ensefalitis

-Tumor Otak

VIII. Diagnosa Sementara

Cerebritis

IX. Penatalaksanaan

1. Supportif

o Bed Rest

IVFD D5%+Nacl 0.45% (430cc) + Dex 40% (70cc) 10 gtt/menit

Diet F135 125cc/3 jamà via NGT

2. Medikamentosa

- IVFD Metronidazole 200 mg/6jam

- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam

- Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam

- Inj. Piracetam 350 mg/8 jam

- Inj. Diazepam 6 mg (k/p)

- Parasetamol 300 mg (k/p)

- INH 1x200 mg à pulv

- Pyrazinamid 2x200 mg à pulv

- Rifampisin 1x200 mg à pulv

- Ethambutol 1x200 mg à pulv

X. Keadaan waktu pulang

Pasien pulang pada tanggal 10 Mei 2011, pada hari rawatan ke – 21 atas permintaan sendiri dengan keadaan tidak demam lagi tanpa antipiretik, lemah, dan nafsu makan menurun.

XI. Anjuran ketika pulang

· Istirahat yang cukup

· Menjaga stamina tubuh dan kekebalan tubuh

· Makan makanan yang bergizi dan seimbang

· Bawa segera ke dokter atau rumah sakit bila gejala yang sama muncul lagi

· Kontrol ke poli Saraf Anak à hari selasa

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal	Vital Sign	Keluhan	Pemeriksaan Fisik	Terapi
20-4-2011 Hari I Pkl 7.00	KU : lemah Kes : CM HR : 157 x/menit RR : 45 x/menit T : 37,6 ºC BBS : 20 Kg BBI : 21 Kg SG : Gizi Baik	Demam (+) Sakit kepala (+) Muntah (-)	Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/-) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : beslag (-),Faring Hiperemis (-) Leher : Pe>KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-) Rumple Leed (-) Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 2 Mm/2mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; meningkat - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Eksremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5/5 5/5 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/-	- Bed Rest - IVFD D5% +NaCl 0.45% 21Tts/Mnt (micro) - IVFD Metronidazole 200 mg/6jam - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam - Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam - Inj. Diazepam 6 mg (k/p) - Parasetamol 300 mg (k/p) - Neurotam Syr 2 x Cth I - Diet Sonde feeding 1500 kkal + 40 gr protein /hari
22-4-2011 Hari 3	KU :Lemah Kes : CM HR : 100 x/Menit RR : 24 x/Menit T : 36,2 ºC BB= 21 Kg	Demam (-) Sakit kepala (+) Muntah (-)	Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/-) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : Lbeslag (-),Faring Hiperemis (-) Leher : Pe>KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-), Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 2 Mm/2mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; meningkat - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Eksremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5/5 5/5 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/-	- Bed Rest - IVFD D5% +NaCl 0.45% 10Tts/Mnt (micro) - IVFD Metronidazole 200 mg/6jam - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam - Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam - Inj. Piracetam 350 mg/8 jam - Inj. Diazepam 6 mg (k/p) - Parasetamol 300 mg (k/p) - Aminofusin ped 250cc/harià habis dalam 5 jam - Diet F135 125cc/3 jamà via NGT Hasil konsul Gizi dan penyakit metabolik tgl 21/4/2011 Dr. Paramitha, Sp.A = Gizi baik IVFD D5%+Nacl 0.45% (430cc) + Dex 40% (70cc) 10 gtt/menit Aminofuschin 250cc/hari 50 gtt/menit à habis dlm 5 jam Diet F135 125cc/3 jam via NGT Hasil konsul mata (dr. Jamhur, Sp.M) Saat ini belum ada ditemukan papil edem Hasil konsul bedah saraf (dr. Imam Hidayat, Sp.BS) Dirawat komunitif Belum ada indikasi bedah dari bagian bedah saraf
27-4-2011 Hari 8 27-4-2011 Hari 8 1-5-2011 Hari 12 1-5-2011 Hari 17	KU : lemah Kes : CM HR : 145 x/Menit RR : 32x/Menit T : 36,8 ºC KU : lemah Kes : CM HR : 125 x/Menit RR : 25x/Menit T : 36,5 ºC KU : lemah Kes : CM HR : 126 x/Menit RR : 24x/Menit T : 36,4 ºC KU : lemah Kes : CM HR : 132 x/Menit RR : 28x/Menit T : 38,3 ºC BB : 18.5 Kg	- Demam(-) - Sakit kepala(+) - Muntah (-) - Demam(-) - Sakit kepala(+) - Muntah (-) Demam(-) Sakit kepala(+) Muntah (-) Malas bicara dan pendiam (+) Demam(+) Sakit kepala(+) Muntah (-) Malas bicara dan pendiam (+)	Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/_) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : Lbeslag (-),Faring Hiperemis (-) Leher : Pembsran KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-) ,Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 3 Mm/3mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; meningkat - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Ekstremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5/5 5/5 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/- Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/_) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : Lbeslag (-),Faring Hiperemis (-) Leher : Pembsran KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-) ,Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 3 Mm/3mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; meningkat - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Ekstremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5/5 5/5 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/- Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/_) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : Lbeslag (-),Faring Hiperemis (-) Leher : Pembsran KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-) ,Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 3 Mm/3mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; meningkat - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Ekstremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5555/4444 5555/4444 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/- Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/_) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : Lbeslag (-),Faring Hiperemis (-) Leher : Pembsran KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-) ,Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 3 Mm/3mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; meningkat - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Ekstremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5555/4444 5555/4444 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/-	- Bed Rest -IVFD D5%+Nacl 0.45% (430cc) + Dex 40% (70cc) 10 gtt/menit - IVFD Metronidazole 200 mg/6jam - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam - Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam - Inj. Piracetam 350 mg/8 jam - Inj. Diazepam 6 mg (k/p) - Parasetamol 300 mg (k/p) - Aminofusin ped 250cc/harià habis dalam 5 jam - Diet F135 125cc/3 jamà via NGT - Bed Rest -IVFD D5%+Nacl 0.45% (430cc) + Dex 40% (70cc) 10 gtt/menit - IVFD Metronidazole 200 mg/6jam (h9) - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam (h9) - Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam (h9) - Inj. Piracetam 350 mg/8 jam - Inj. Diazepam 6 mg (k/p) - Parasetamol 300 mg (k/p) - Aminofusin ped 250cc/harià habis dalam 5 jam - Diet F135 125cc/3 jamà via NGT - Bed Rest -IVFD D5%+Nacl 0.45% (430cc) + Dex 40% (70cc) 10 gtt/menit - IVFD Metronidazole 200 mg/6jam (h13) - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam (h13) - Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam (h13) - Inj. Piracetam 350 mg/8 jam - Inj. Diazepam 6 mg (k/p) - Parasetamol 300 mg (k/p) - Aminofusin ped 250cc/harià habis dalam 5 jam - Diet F135 125cc/3 jamà via NGT Terapi dr. Nurjannah, Sp.A - INH 1x200 mg à pulv - Pyrazinamid 2x200 mg à pulv - Rifampisin 1x200 mg à pulv - Ethambutol 1x200 mg à pulv - Bed Rest -IVFD D5%+Nacl 0.45% (430cc) + Dex 40% (70cc) 10 gtt/menit - IVFD Metronidazole 200 mg/6jam (h18) - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 Jam (h18) - Inj. Chloramphenicol 500mg/6 jam (h18) - Inj. Piracetam 350 mg/8 jam - Inj. Diazepam 6 mg (k/p) - Parasetamol 300 mg (k/p) - Aminofusin ped 250cc/harià habis dalam 5 jam - Diet F135 125cc/3 jamà via NGT Terapi dr. Nurjannah, Sp.A - INH 1x200 mg + Vit.B6 1 tab à pulv - Pyrazinamid 2x200 mg à pulv - Rifampisin 1x200 mg à pulv - Ethambutol 1x200 mg à pulv		Demam Pilek	Status Generalis : Mata : Konj Pucat (-/-) Hidung : Secret (-), NCH (-/-) Mulut : beslag (-),Faring Hiperemis (+) Leher : Pe>KGB (-) Trorax : Simetris, Retraksi (-) Jantung : Bjl & II (N), Rh (-/-) Wh (-/-) Abdomen : Distensi (-),Peristaltis (N) Hepar/Lien : Tidak Teraba Ekstremitas : Sianosis (-),Ikterik (-) Kulit : Ptekie (-) Rumple Leed (-) Turgor Kembali Cepat Status Neurologis ; GCS : E4M6V5=15 Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Pupil Isokor 2 Mm/2mm Tanda Rangsang Meningeal - Kaku Kuduk : (-) - Lasegeu Sign : (-) - Kernig Sign : (-) - Brudzinsky I & II : (-) Refleks Fisiologis ; - Biset : (+/+) - Triseps : (+/+) - Patella : (+/+) - Achilles : (+/+) Refleks Patologis - Babinski (-) - Chaddock (-) - Openheim (-) Eksremitas Superior - Inferior Ka/Ki Ka/Ki - Gerakan +/+ +/+ - Kekuatan 5/5 5/5 - Tonus Otot N/N N/N - Atrofi -/- -/-

PEMBAHASAN KASUS

Pada pasien ini secara klinis ditemukan adanya riwayat demam tinggi disertai dengan sakit kepala dan muntah yang menyembur, dan dalam masa perawatan pasien mengalami kelemahan tangan dan kaki sebelah kiri, serta pendiam dan malas berbicara kepada keluarga. Dipikirkan adanya suatu proses infeksi, desak ruang intrakranial, dan adanya gejala neurologis dengan kemungkinan abses otak (serebritis) yang didiagnosis banding dengan ensefalitis dan tumor serbri. Progresifitas perjalanan penyakit yang berlangsung lebih dari 1 bulan dan didahului dengan sakit kepala yang diserta demam tinggi dan muntah.

Mengingat keluhan penderita sudah berlangsung sekitar lebih dari 1 bulan, maka diperkirakan sudah mulai pembentukan abses otak dan terlihat pada hasil CT scan. Pada pemeriksaan CT scan kepala didapatkan gambaran hipodens dan hiperdens abnormal di batang otak dan cerebellum dextra dengan batas tidak tegas, hipodens abnormal di capsulla interna dextra. Hal ini diduga sebagai abses serebri tetapi tidak menutup kemungkinan untuk suatu massa/ tumor. Pada pemeriksaan foto polos paru didapatkan gambaran fibroinfiltrat dan menunjukkan kemungkinan suspek TB kelenjar. Tes Mantoux positif dengan indurasi 12 mm. Jadi, mengingat ditemukannya sumber infeksi dari tempat lain, maka kemungkinan abses otak berasal dari Tb kelenjar yang menyebar secara hematogen.

Pemeriksaan yang lebih sensitif untuk membedakan antara tumor dan abses adalah MRI, tetapi diagnosis pasti adalah dengan operasi dan kultur pus.